大学生按照年度标准缴费,于次年1月1日至12月31日享受相应的居民医保待遇;未按时缴纳医疗保险费的,不能享受居民医保待遇。
就诊地点 | 起付线(元) | 个人支付 | 医保支付 | |
校内门诊 | 校门诊部 | 0 | 20% | 80% |
校外 门急诊 | 三级医院 | 300 | 50% | 50% |
二级医院 | 40% | 60% | ||
一级医院 | 30% | 70% | ||
住院 | 三级医院 | 300 | 40% | 60% |
二级医院 | 100 | 25% | 75% | |
一级医院 | 50 | 20% | 80% |
参加本市居民医保的大学生,可同时享受城乡居民大病保险待遇,待遇享受起止时间与城乡居民医保待遇享受起止时间一致。具体为:大学生罹患重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)、血友病、再生障碍性贫血等,在本市医保定点医疗机构发生、符合本市医保报销范围的费用,在居民医保结算后,个人自负的部分可由大病保险资金再报销60%,本市低保、低收入家庭成员再报销65%。个人可拨打021-12393咨询。
3.参保大学生的就医管理有何变化?
在本市就读的全日制参保大学生可自主选择到本市范围内的医保定点医疗机构就医。
门急诊就医时持社会保障卡、门急诊就医记录册等医保就医凭证或扫医保电子凭证(也称“医保码”),按前述待遇标准直接支付个人应承担部分的费用。
急诊就医,未携带医保就医凭证的,个人先垫付医疗费用,事后向医保经办机构申请报销。医保经办机构指街镇社区事务受理服务中心、各区医保中心(下同)。
住院或急诊观察室留院观察的,持社会保障卡或医保电子凭证,按定点医疗机构要求办理入院登记,出院(出观)时,持社会保障卡或医保电子凭证,按前述待遇标准直接支付个人应承担部分的费用。
未携带就医凭证的,在本市医保定点医疗机构门诊发生的医疗费用不予结算;急诊就医发生的医疗费用由个人现金垫付后,可在凭证开具之日起的6个月内,凭本人就医凭证、医疗费收据以及相关病史资料,到本市的医保经办机构按照规定申请报销或通过线上渠道申请报销。零星报销线上办理方式:
(1)随申办APP-医疗费报销一件事;
(2)一网通办PC端,搜索“城乡居民医保零星报销+院校所在区”,选择“立即办理”,使用本人随申办APP扫码登陆后办理。
提醒:能使用医保电子凭证就医结算的,建议就诊时直接使用,避免垫付与事后零星报销的不便。线上办理须上传的必要材料:身份证、社会保障卡、银行卡、病史资料、医药费专用收据(所有材料均以PDF格式上传)。必赢626net入口首页院校所在区选择松江区。
根据相关规定,未申领实体社会保障卡的本市参保人,可申领医保医保电子凭证进行就医。申领的医保电子凭证与实体社会保障卡在就医方面同等效力,可以扫码正常就医结算。
本市参保人既可以在“国家医保服务平台”APP申领,也可以在经由国家医保局备案确认的本市医保电子凭证应用第三方渠道应用程序中申请和激活本人医保电子凭证,常见第三方应用包括随申办、支付宝、微信。
进入各渠道申领页面后,需先通过身份认证(人脸识别),阅读并同意《医保电子凭证相关协议》,确定选择“无需证件,刷脸激活”,验证成功后,医保电子凭证即申领成功。
异地结算,遵循“就医地目录,参保地政策”的原则。
大学生按规定办理异地就医备案手续后,在外省市发生的医疗费用可跨省直接持社会保障卡或刷医保电子凭证结算;未实现跨省异地直接结算的省市,本人可现金垫付后,回本市医保经办机构按照规定申请报销;也可选择线上申请,但需邮寄医疗费收据及病史等材料(以线上办理时的提示为准)。
可通过“国家医保服务平台”APP自助办理异地备案手续。办理成功后,异地备案立即生效。具体路径:
方式一:下载“国家医保服务平台”APP-在线办理-异地备案,根据提示完成异地就医备案手续。
方式二:登录支付宝,搜索“国家医保服务平台”小程序,按提示完成异地就医备案手续。
方式三:登录微信,搜“国家医保局”公众号,“微服务”中找到“国家异地就医备案”,或直接搜 “国家异地就医备案”小程序,按提示完成异地就医备案手续。
8.办理异地就医备案手续后,再回本市就医,是否需取消备案登记?
无需取消异地备案登记手续。异地就医备案登记有效期内,在本市与备案地医保定点医疗机构(异地医疗机构需开通异地直接结算功能),均可持社会保障卡或医保电子凭证就医。提醒:同时间点发生两地就医行为的,会被列入重点监管范围,需接受事后监管。
9.已参加外省市基本医疗保险,可以不参加本市大学生居民医保吗?享受的待遇有何不同?
根据国家医保的相关文件,鼓励各类全日制本专科生,全日制研究生参加高校所在地的基本医疗保险。
录取当年,已参加外省市基本医疗保险的本市大学生,可以按本人意愿维持原参保关系。但在本市校内定点医疗机构,暂时无法持社会保障卡或医保电子凭证直接结算,无法与参加本市居民医保的大学生享受同等医保待遇。
提醒:参加外省市医保的大学生,需办理异地备案手续,在本市医保定点医疗机构(校内定点医疗机构除外),持外省市社会保障卡或医保电子凭证就医,享受外省市相应的医保待遇。
10.大学生毕业后至外省市工作,参加当地职工医保或居民医保,需要停止本市大学生居保,如何办理?
大学生毕业后,在本市工作,参加本市职工医保的,无需办理终止大学生居保的手续,医保部门自动衔接职工医保。
大学毕业后,至外省市工作,参加外省市职工医保或居民医保的,可在“国家医保服务平台APP”的地方专区,线上申请终止本市居保账户。
证件类型为身份证或港澳台居民居住证的人员,在正常参保后,一般均可申领医保电子凭证。
证件类型为护照、台胞证、侨胞证、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证的人员,在正常参保后,可能存在无法申领医保电子凭证的情况,如需就医,可至就近的医保经办机构申领社会保障卡(医疗保险专用),俗称“医保卡”,不是社会保障卡。可凭“医保卡”就诊。
本市户籍人员以及依法参加本市社会保险的境内来沪人员,可申领社会保障卡。已有本市社会保障卡的本市户籍大学生,无需重复申领。在上海就医可使用医保二维码,不一定需要实体医保卡。
线下:凭本人有效身份证将至街镇社区事务受理服务中心或指定银行申领(银行受理网点办理的具体规则需咨询并遵从银行相关规定)
线上:支付宝“上海社保卡”生活号、市民信息服务网(www.962222.net)、随申办市民云APP申领(随申办首页-底部-办事-社会保障专栏,或首页搜索社保卡,选择上海新版社保卡申领服务)申领。
港澳台学生办理方式:居住证800、810、820开头,医保卡(白玉兰卡)和社会保障卡。
享受本市居民医保待遇的大学生,如父母是本市职工基本医疗保险的参保人,且符合家庭共济网组建人条件的,可以由父母作为组建人(即出资人),将本市大学生作为成员纳入家庭共济网。
家庭共济网资金的使用分“共济缴费”与“共济支付”。组建人选择“共济缴费”的,可以为成员缴纳居民医保参保费;组建人选择“共济支付”的,成员可以使用家庭共济资金,支付在医保定点医药机构中发生的自负费用。
有关家庭共济网的政策,可拨打12393咨询,通过随申办市民云APP-搜索“共济”,进入“医保个人账户家庭共济”专区进行了解,也可通过“国家医保服务平台”APP,地方专区办理。
推荐公众号:上海发布、上海医保、上海社保卡。
相关咨询电话如下:
医保咨询服务热线:12393(医保政策与经办服务);
市民服务热线:12345(社会保障卡业务)。
学校门诊部公共卫生室:67703430。